（第１号様式別紙１）

地方就職支援金の交付申請に関する誓約事項

１　大玉村地方就職学生支援事業に関する報告及び立入調査について、福島県及び大玉村から求められた場合には、それに応じます。

２　以下の場合には、大玉村地方就職学生支援事業補助金交付要綱並びに福島県移住支援事業・マッチング支援事業・地方就職学生支援事業及び起業支援事業実施要領に基づき、地方就職支援金の全額を返還します。

（１）地方就職支援金の申請に当たって、虚偽の内容を申請又はその他不正の手段により地方就職支援金の支給を受けたことが判明した場合

（２）（在学中に地方就職支援金（交通費）を申請する場合）地方就職支援金の申請日から１年以内に地方就職支援金の要件を満たす職への就業を行わなかった場合

（３）（在学中に地方就職支援金（交通費）を申請する場合）地方就職支援金の申請日から１年以内に大玉村に転入しなかった場合（ただし、申請時に既に大玉村に住民票がある場合を除く）

（４）地方就職支援金の要件を満たす職を就業開始日から１年以内に辞した場合（ただし、退職から３か月以内に県内の別の企業に就業する場合を除く）

（５）転入日から１年以内に大玉村以外の市区町村に転出した場合。ただし、東京圏へ住民票を移さず転出していた者については、地方就職支援金の要件を満たす企業等への就業開始日又は申請日のいずれか遅い日から１年以内に大玉村以外の市区町村に転出した場合

年　　　月　　　日

大玉村長　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者住所

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　署名