様式第１号（第６条関係）
年　　月　　日

　　大玉村長　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所
　　　　　　　　　　　　　　　申請者  名称
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者名　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

大玉村合併70周年記念冠事業助成金交付申請書

　大玉村合併70周年記念冠事業助成金の交付を受けたいので、大玉村70周年記念冠事業助成金交付要綱第６条の規定により、下記のとおり申請します。

記

　１．事業名

　２．事業の目的及び内容（事業の内容が分かる書類）

　　　　・事業実施日時

　　　　・事業の概要

　　　　・参加予定人数

３．助成金交付申請額　　　　　　　　　　　　　　　　　円