第７号様式（第９条関係）

操業・営業休止（廃止）届
　　　年　　月　　日

　大玉村長　押　山　利　一　様

(申請者)住　　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　名称及び
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者氏名　　　　　　　　　　　印
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(担当者名　　　　　　　　　　　)

　　　　年　　月　　日付け　　　　　第　　　号で助成金交付資格決定通知を受けた下記の工場又は事業所は、操業又は営業を休止（廃止）したので、大玉村工場等立地促進条例施行規則第９条の規定により届け出ます。

記

１　工場等の設置場所

２　工場等の名称

３　休止（廃止）年月日　　　　　　　　年　　月　　日

４　休止（廃止）の事由

５　今後の予定