様式第１号（第４条関係）

年　　月　　日
　大玉村長　　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　住　　所

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

ふるさとの伝統行事継承事業交付金交付申請書兼実績報告書

　ふるさとの伝統行事継承事業交付金の交付を受けたいので、ふるさとづくり助成事業補助金交付要綱第４条の規定により、下記のとおり申請及び報告します。

記

１．事業実施団体名　　　　　　　　　　　　　　　　　　
２．事業実施日時　　　　　　　　　　　　　　　　　　
３．事業実施場所　　　　　　　　　　　　　　　　　　
４．交付申請額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円
５．添付書類　　
（１）事業時の写真
（２）その他事業実施に関する資料（参加者名簿、チラシ等）

様式第２号（第４条関係）

年　　月　　日

　大玉村長　　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　住　　所

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名　　　　　　　　　　　印

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

ふるさとの伝統行事継承事業交付金交付請求書

ふるさとの伝統行事継承事業交付金について、ふるさとづくり助成事業補助金等交付要綱第４条の規定により請求します。

記

請求金額							円	

【振込先】
金融機関名	　　　　　　　　　　　　　　　　　　銀行・信組
　　　　　　　　　　　　　　　　　　信金・農協	
本支店名	　　本店　・　（　　　　　　　）支店	
口座種別	　　普通　・　当座	
口座番号		
フリガナ		
口座名義人		
　※振込先預金通帳の写しを添付

様式第３号（第４条関係）

ふるさとの伝統行事継承事業交付金交付（不交付）決定通知書

大玉村指令第　　　号
年　　月　　日
住所　
　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　様

大玉村長　　　　　　　　　　　㊞

　　年　　月　　日付けで申請のあった、ふるさとの伝統行事継承事業交付金について、下記のとおり交付決定することとしたので、ふるさとづくり助成事業補助金等交付要綱第４条の規定により通知します。

記

　　交付決定額　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

【留意事項】
〇補助金の適切な執行を期すため、村長が交付金の交付申請その他必要な事項について、確認及び検査を求めたときは、これに協力すること。